2014/1/7 09:45

導(dǎo)語：“如果鹽不加碘，就回到12年前的狀態(tài)，也就是說，中國政府承諾的十年消滅碘缺乏病的所有功勞都沒有了，就要退回到解放前狀態(tài)”

近日，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會食品安全風(fēng)險(xiǎn)評估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室在全球知名營養(yǎng)類期刊《Nutrition》發(fā)表的一篇評估報(bào)告，再度引發(fā)輿論對食鹽加碘問題的關(guān)注。該報(bào)告采用總膳食研究方法開展了中國居民，以及沿海地區(qū)居民的膳食碘攝入量的研究。研究結(jié)果最終表明：中國必須堅(jiān)持食鹽加碘政策。

評估報(bào)告早在2010年就由國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評估專家委員會啟動。報(bào)告執(zhí)筆人、國家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評估中心首席專家、原衛(wèi)生部食品安全風(fēng)險(xiǎn)評估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任吳永寧告訴《瞭望東方周刊》，當(dāng)時，有關(guān)學(xué)者和公眾對我國全民食鹽加碘策略的科學(xué)性和部分沿海地區(qū)居民碘攝入可能“過量”及其潛在的健康損害關(guān)注度，日益高漲。

尤其在2005年，世界衛(wèi)生組織根據(jù)我國兒童尿碘中位數(shù)（Urinary Iodine Excretion，UIE）的監(jiān)測結(jié)果，將中國描述為“超過適宜量”。此后，有關(guān)停止食鹽加碘、碘營養(yǎng)過量的呼聲不絕于耳。

為回應(yīng)諸多質(zhì)疑，報(bào)告即時啟動，對我國不同地區(qū)居民碘營養(yǎng)狀況及潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了評估。報(bào)告中文版于2010年當(dāng)年發(fā)布，此番發(fā)布英文版，實(shí)則是在國際范圍內(nèi)，對中國繼續(xù)執(zhí)行全民食鹽加碘政策的必要性，展現(xiàn)了進(jìn)一步的論證結(jié)果。

科學(xué)界的這番結(jié)論，能否真正打消輿論對碘鹽的質(zhì)疑，尚未知曉。碘鹽不僅作為科學(xué)問題而存在，更是一項(xiàng)關(guān)乎公共健康的公共政策。在社會心理復(fù)雜嬗變的情形下，這項(xiàng)政策的接受程度和修訂方向，也發(fā)生著微妙的變化。

“碘鹽致病”說法由來已久

食鹽加碘在過去20年間已成為生活常識。1994年，全民食用加碘鹽作為一項(xiàng)國策在中國推行。當(dāng)時，“食用加碘鹽，健康全家人”的標(biāo)語隨處可見。

2009年7月31日，廣東一家刊物發(fā)表封面專題《碘鹽致病疑云》，拉開了碘鹽風(fēng)波的序幕。在這次風(fēng)波中，碘鹽從被推崇變成了被質(zhì)疑。在此篇報(bào)道中，甲狀腺疾病多年來的頻發(fā)與全民補(bǔ)碘政策關(guān)聯(lián)在一起，國人“補(bǔ)碘過量”、“因碘致病”等問題，被尖銳地提出。

鹽，一時間似乎成了潛伏在中國人身邊的“隱形殺手”。媒體、專家、學(xué)者旋即紛紛介入對“食鹽加碘”安全問題的討論。南方及沿海城市的數(shù)位人大代表和專家學(xué)者，均公開提出沿海地區(qū)常吃海帶、紫菜、海鮮產(chǎn)品，屬于輕度或不缺碘地區(qū)，應(yīng)該放開無碘鹽供應(yīng)。為印證“碘鹽過量致病”說法，山東、浙江、江蘇等地輪番公布翔實(shí)的數(shù)據(jù)。而這些地區(qū)正是被懷疑碘攝入量過高的地區(qū)。

2009年，當(dāng)時的全國人大代表、浙江省公共衛(wèi)生應(yīng)急檢測重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任盧亦愚提供的一份寧波市調(diào)查顯示，食鹽加碘8年的鄉(xiāng)鎮(zhèn)比食用未加碘鹽的鄉(xiāng)鎮(zhèn)年均甲狀腺疾病發(fā)病率明顯增高。如寧波市第一醫(yī)院近年來因甲狀腺功能亢進(jìn)就診人數(shù)明顯增多，僅2008年8、9兩個月，該院因甲狀腺疾病就診的門診數(shù)為670人次。

原浙江省舟山市人民醫(yī)院張永奎，因在2009年之前多年的門診中發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病患者有明顯增多，決定展開《舟山海島地區(qū)城鎮(zhèn)居民甲狀腺腫瘤流行病學(xué)調(diào)查》，結(jié)果發(fā)現(xiàn)海島居民(成人)甲狀腺疾病發(fā)病率為33%左右，相當(dāng)于3人中有1個人存在甲狀腺疾病。

舟山醫(yī)院一家統(tǒng)計(jì)，2007年該院接受甲狀腺疾病手術(shù)的患者為770多人，比2002年前增加了500多例，其中甲狀腺癌病例，2007年比2005年前成倍增加。甲狀腺腫、甲狀腺瘤病人，測定病人的尿碘含量后，發(fā)現(xiàn)幾乎全部是碘過量。

對于臨床醫(yī)學(xué)界而言，“碘鹽致病”的說法，從“食鹽加碘”政策誕生以來其實(shí)就一直存在。 2002年，原遼寧省副省長、中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平提出修改全民食鹽加碘政策的建議，實(shí)行有區(qū)別的補(bǔ)碘政策。

滕衛(wèi)平從1999年到2004年，分別選擇輕度碘缺乏、碘超足量和碘過量3個農(nóng)村地區(qū)，對3761例居民進(jìn)行了甲狀腺疾病的病學(xué)調(diào)查。1999年，在河北高碘地區(qū)一個村子發(fā)現(xiàn)13例甲癌患者，2004年又發(fā)現(xiàn)10例。調(diào)查讓滕衛(wèi)平反思，13億人口、960萬平方公里的大國，自然環(huán)境千差萬別，怎么能都吃一個規(guī)格的碘鹽呢？

于是，滕衛(wèi)平成了第一個遞交“修改全民食鹽加碘政策”議案的全國人大代表，同時又是執(zhí)行全民食鹽加碘政策的地方政府官員。

碘鹽背后的選擇權(quán)問題

“我們要吃無碘鹽”、“補(bǔ)碘需要精細(xì)化”，這些呼聲至今仍在。

2013年10月10日，網(wǎng)名為“李李光”的網(wǎng)友在華商論壇發(fā)帖稱，家里人前些日子被查出有甲亢癥狀，醫(yī)生認(rèn)為，是由于碘攝入過多造成，需要食用無碘鹽。他跑遍所有的超市和市場，都沒有無碘鹽可買。

“市面上沒有無碘鹽銷售?！睅滋旌?，陜西省鹽務(wù)管理局工作人員回應(yīng)，如果確實(shí)有需要，可持醫(yī)院病歷證明在西安市鹽業(yè)公司購買。

無碘鹽的非自由流通，成為被“全民加碘政策”被詬病的另一個現(xiàn)實(shí)?！拔覀?yōu)槭裁淳筒荒馨阎闄?quán)和選擇權(quán)，一并還給公眾呢？”北京天則經(jīng)濟(jì)研究所研究員姚中秋曾向媒體提出，在美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家，一般會為消費(fèi)者提供兩種食鹽，即加碘鹽和非加碘鹽。有些地方還為市民準(zhǔn)備有詳細(xì)的食用指南，供人們自由選擇加碘鹽或非加碘鹽食用。

對全民加碘政策“一刀切”模式的不滿和質(zhì)疑，最終指向的是碘鹽壟斷專營以及壟斷專營下的“鹽鐵思維”。

中國社會科學(xué)院國際法研究所助理研究員毛曉飛告訴記者，2010年他曾發(fā)布調(diào)查：鹽業(yè)公司從制鹽企業(yè)購買食鹽的價格為400~500元/噸，而其對外批發(fā)價格平均為1500~2000元/噸，批發(fā)環(huán)節(jié)價差有4倍之多。

毛曉飛以北京市為例算了一筆賬：中鹽北京鹽業(yè)公司銷售的食鹽價格為1.30元/斤/袋(2600元/噸)，批發(fā)價為2180元/噸，去掉采購、加碘、包裝、批發(fā)經(jīng)銷等費(fèi)用---加碘的額外費(fèi)用僅為25元/噸，排除非經(jīng)營性支出，其凈利潤達(dá)67%，而制鹽企業(yè)的平均利潤率為4%。

在2008年10月，毛曉飛向全國人民代表大會常務(wù)委員會遞交了《關(guān)于請求對<食鹽專營辦法>進(jìn)行合法性審查的建議書》，建議書認(rèn)為1996年頒布的《食鹽專營辦法》，涉嫌違反反壟斷法。